子宫肌瘤成功案例

子宫肌瘤成功案例

姓名：张女士      
性别：女          
年龄：45
民族：汉 
婚姻：已婚
籍贯：山东
职业：无            
入院日期：2009

病史陈述者：患者本人      
病历采集日期：2009-11-31    
         
【主诉：】扪及腹部包块8个月。

【现病史】
　　2008年8月患者自己无意中触及下腹包块，自认为自己长胖，未在意，未做治疗。近两月自觉腹部肿物明显增大，遂到当地医院就诊，B超发现子宫肌瘤，直径经经12.3*9.8*8.1cm，无月经改变，不伴腹痛，腰酸及下腹坠胀。今日要求手术治疗入院。患者一般情况可，精神可，睡眠欠佳，食欲一般，便秘2年，不伴尿频、尿急，无尿痛及尿失禁。

【既往史】：
　　体健，无慢性盆腔痛病史，否认慢性病及传染病史，无药物过敏史。
【个人史】：
　　生于原籍，无烟酒等特殊嗜好，否认性病及冶游史。
【月经史】：
　　15岁初潮，5/30天，量中，色暗红，无痛经，末次月经2009年10月12日。
【婚育史】：
　　24岁结婚，爱人体健，孕1产1，1991年孕足顺产一男婴,现体健。
【家族史】：
　　父母均健在，否认家族遗传及传染病史。
【体格检查】：
　　体温：36.6 脉搏64次/分 血压100/60mmHg 呼吸18次/分。
　　 一般状态良好，神情语明，步入病室，查体合作。皮肤粘膜无黄染；全身浅表淋巴结为触及肿大；头无畸形，唇红；颈软，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，乳房对称无泌乳；双肺呼吸音清，无干湿罗音；心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛、反跳痛及肌紧张，下腹脐下三指可及一8cm大小包块，无压痛；脊柱四肢无畸形，浮肿阴性。
　　妇检：外阴：已婚已产型，阴毛呈女性型分布；阴道：泡沫样白带，充血；宫颈：光滑，无肥大及糜烂；宫体：前位，增大如孕6个月，表面凹凸不平，质地硬，活动可，无压痛；双侧附件未及异常。 
【辅助检查】：
　　12月2日外院B超提示：子宫体积肿大，约15.4*11.5*8.7cm,宫内置环，子宫右侧壁可见12.3*8.9*8.1cm的偏低不均质回声。提示诊断：子宫肌瘤，宫内环。
【初步诊断】：
　　1、子宫浆膜下肌瘤
　　2、宫内环(圆形节育环)
　　3、滴虫性阴道炎
【手术经过】：
　　 取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，经右肋下缘下3cmVERESS针进腹充气，腹内压 15MMHG，10MMTROCAR深入腹腔放入10mm电子腹腔镜，探视腹腔无损伤，臀高头低 位，分别在下腹部两侧穿入第二，第三TROCAR。 腹腔镜下见：子宫增大如孕16W大，前壁凸起一肿物大约14cm，质软，双侧 附件外观无异常,盆腔无粘连. 操作：于瘤体表面注射催产素20U,距宫体2cm处作一环形切口达瘤核,钝性剥离至 基底部,肌瘤粉碎器旋切瘤体并取出,残腔1-0可吸收线全层缝合6针.检查切缘无活动 性出,生理盐水冲洗腹腔。 手术过程顺利，麻醉效果满意，生命征平稳，术中出血约800ml，补液2000ml,胶 体500ml;尿量400ml，尿色清，术后恢复自主呼吸后，平车返回病房.
【病理】：
　　子宫肿物
【术后诊断】：
　　子宫前壁单个巨大肌瘤;宫内节育器
【术式】：
　　腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,取环术